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洁净手术室培训教材完全版-张利群

admin 2020-11-11 04:24:19 阅读

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洁净手术室培训教材完全版-张利群

洁净手术室培训教材

 张利群

(一)洁净手术部的组成


洁净手术室1级、2级、3级、4级、负压(正负压转换)

传染性疾病或对传染性病人作手术时,要在负压(或正负压转换)的手术室中进行。


(二)手术室的级别划分


级别

控制粒径μm

数量个/m3

粒径μm

工程控制值 数量个/m3

5级(100级)

0.5

350 ~ 3500

5.0

≤0

6级(1000级)

0.5

3500 ~ 35000

5.0

≤300

7级(10000级)

0.5

35000 ~ 350,000

5.0

≤3000

8级(100,000级)

0.5

350,000 ~ 3500,000

5.0

≤30000

8.3级(300,000级

0.5

3,500,000 ~ 10,500,000 

5.0

≤90000


    洁净手术室的级别

级别

洁净度级别

(FS 209标准)

菌落数CFU

沉降法            (浮游法)

用途

Ⅰ级(特别)

中心100级,

周边1000级

中心区0.2个/30 min,90皿   (5个/m3)

周边区0.4个/30 min,Φ

心、脑、眼器官

Ⅱ级(标准)

中心1000级,

周边10000级

中心区0.75个/30 min,Φ

周边区1.5个/ 30 min,Φ

胸、泌尿、肾、

整形

Ⅲ级(一般)

中心10000级,

周边100,000级

中心区2个/30 min,Φ

周边区4个/30 min,Φ

普外、妇产

Ⅳ级(准)

300,000级

5个/30 min,Φ

肛肠外科


洁净辅助房级别  CFU Colong-Forming Units

沉降法细菌浓度  depositing bacterial concentration

浮游法细菌浓度  airborne bacterial concentration


级别

洁净度

菌落数

Ⅰ级 特殊实验

局部100级,其他1000级

同手术室1级

Ⅱ级 体外循环

10000级

1.5个/30 min,Φ

Ⅲ级 刷手、消毒、麻醉、洁净走

廊、暂存、ICU、护士站

100,000级

4个/30 min,Φ

Ⅳ级 苏醒、二更、清洁走廊

300,000级

5个/30 min,Φ


洁净区的其他参数

房间

相对

压力差 Pa

级别

FS 209

中区/周边区

平均风速V/换气次数K

自净时间

分钟

温度

T

相对湿度Φ

%

最小新风量*

噪声

dB(A)

分贝

照度

勒克司Lx

1级

8

100

1000

0.25~0.3

≤15

22~25

40~60

60m3/人?h(6次/h)

≤52

≥350

2级

8

1000

10000

30~36

≤25

22~25

40~60

60m3/人?h(6次/h)

≤50

≥350

3级

5

10000

100,000

18~22

≤30

22~25

35~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥350

4级

5

300,000

12~15

≤40

22~25

35~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥350

体外循环

5

10,000

17~20

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

洁物暂存

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

护士站

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

消毒准备

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

30m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

预麻醉

-8

100,000

10~13

/

21~27

30~60

60m3/人?h(4次/h)

≤55

≥150

刷手

> 0

100,000

10~13

/

21~27

≤65

60m3/人?h(3次/h)

≤55

≥150

洁净走廊

> 0

100,000

10~13

/

21~27

≤65

60m3/人?h(3次/h)

≤52

≥150

更衣

/

300,000

8~10

/

21~27

30~60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥200

恢复

0

300,000

8~10

/

21~27

30~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥200

清洁走廊

0~5

300,000

8~10

/

21~27

<65

60m3/人?h(3次/h)

≤55

≥200


手术室工作区高度(800 mm)要满足平均风速(v)和换气次数(k)。

眼科手术室工作面高度的平均风速比其他低1/3(0.18~0.22 m/s),与手术室相通房间的T.Φ

注:国外为100 m3/人.h,德国要求最小新风1200 m3/人.h(每间手术室),高级别手术室送风天花3m×3m,送风风速0.38 m/sec(风量1200 m3/时左右)。关于手术室设计方案可参考:


(三)压力控制


1、高洁净度的压力>低洁净度的压力,但≯30 Pa。

2、相同洁净度房间之间的压差≥0 Pa,向外流。

3、产生有害气体(麻醉剂、严重污染)要相对负压(与相邻房间)。

4、洁净区的压力>非洁净区压力,压差10 Pa,洁净流向非洁。

5、洁净区对室外压力≥15 Pa。



(四)手术室的平面布置及室内装修


建筑:

① 手术部自成一体并与外科护理临近,与放射、病理、消毒、供应、血库相近。

② 手术部分为洁净区和非洁净区,其中间应设缓冲间(传递窗),洁净区之内不同级别宜分区设置。

③ 手术部的平面布置应:功能流程短捷、洁污分明、便于疏散。单廊式应具备污染物就地消毒打包措施,加强消毒灭菌。双廊(三廊式)分为洁净走廊和清洁走廊,可洁污分流,人物分流。

④ Ⅰ、Ⅱ级手术室应设在干扰最少的区域内,污染负压或正负压转换手术室应设在进口附近,有独立的缓冲间,应对周围干扰最小。

⑤ 净化通道应连续,不应被非净化部分切断。

⑥ 人、物电梯不应设在洁净区,若只能设在洁净区时,出口处应加缓冲间。

⑦ 换车时应设缓冲间。缓冲间的净化级别与高洁净区相同。

⑧ 刷手要适当集中,2~4个手术室设一间刷手间。


装修:

① 踢脚与地面图纸R≥40 mm,其他交界处应为小圆角或>90o角,踢脚凹进墙面或与墙面平。

② 通道两侧设防撞带。

③ 手术室高度2.8~3.0 m,手术室门净宽≥1.4 m。

④ 手术室地面应防静电。

⑤ 手术室应无窗,洁净辅房Ⅲ、Ⅳ级可有双层密闭窗。

⑥ 各种管线应暗装。


(五)手术室内的配置


①无影灯:1套/间,宜多头,调平板的位置应在送风面之上距送风面≥5 cm。

②手术台:1台/间,手术室中心接长轴布置。

③计时器:1个/间,多用(麻醉计时,手术计时兼用,时、分、秒清晰,能控制,电源绝对保证,距地2 m高,患者看不到的地方。

④医用气源:2套/间,分别设在手术台病人头部的右侧顶棚和设在靠近麻醉机墙下面距地1~1.2 m处。

⑤麻醉气体排放装置:1套/间,设在病人手术台头部侧。

⑥免提电话对讲机:1部/间。

⑦观片灯:3联/小间、4联/中间、6联/大间,嵌在术者对面的墙上。

⑧清洗、消毒、无菌装置:1套/两间,可放在手术室,也可集中设在手术室的准备室或消毒间。

⑨药品柜、器械柜:1台/间,嵌入病人脚部侧墙内方便之处。

⑩麻醉柜:1台/间,嵌入病人头侧墙内,方便操作的部位。

11输液导轨吊钩4个:1套/间,手术台上方顶棚,与长边平行,长≥2.5 m,间距≥1.2 m。

12记录板(书写台):1个/间,暗装翻板式。

                   长500(800)宽400,打开后距地1100,折后墙平。

13冷暖柜:根据需要设置,冷柜4±2℃;暖柜50±2℃。

14送风天花:≥2600×2400 = 6.24 m2,Ⅰ级手术台正上方。

            ≥2600×1800 = 4.68 m2,Ⅱ级

            ≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ级

      注:极易误导,有些单位(工程企业)在投标书中Ⅰ级级手术室取6.24 m2天花面积作为设计计算依据,送风量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h,送风量小30%~35%。


(六)净化空调


①系统方案:

●新风集中处理,设粗、中、亚高三级过滤。

●循环空调机组,Ⅰ、Ⅱ级手术室独立一对一(1拖1)。

               Ⅱ、Ⅲ级手术室可2~3间合一套(1拖2或1拖3)。

●排风各手术室独立设置。

●手术室空调与辅房空调系统应分间设置。

●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手术室送风天花集中布置。


②空调器:   

●三级过滤,粗放过滤器装在新风口,中效过滤器装在正压段,高效过滤器装在末端。

●手术室专用空调,不能采用普通空调和盘管。

●不能用淋水和水加湿,用电极电热加湿或蒸汽加湿。

●耐腐耐消毒材料制(内表面为不锈钢),顺利排水,有防倒吸和顺利排水措施。

●风速< 2 m/s,漏风率< 1%。

●不能用木柜过滤器。


③新风:    

●新风量,Ⅰ级1000 m3/h,Ⅱ、Ⅲ级800 m3/h,Ⅳ级600 m3/h,以补充排风,维持正压,保证人员60 m3/h。

●新风口有粗过滤,有防雨措施,进风速度< 3 m/s。

●新风口设在高于地坪5 m处,与排风口距> 3 m。

●新风管设定风量阀和电加热器。


④排风:     

●排风量> 200 m/h间。

●排风管上装高中效(亚高效)。

●排风口直通室外。

●手术室内的排风口设在病人头部侧的顶上,排风速度< 3 m/s。


⑤回风:     

●双侧下回风,上< 500 mm,下> 100 mm。

●回风口风速< 1.6 m/s。

●回风口百叶竖放,回风口设中效过滤器。




昆明地区洁净手术室的负荷计算和比较


(一)云南省各地的气象资料(摘自国家

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